無陪護(hù)病房已試點十多年 全國推廣面臨哪些挑戰(zhàn)？

　　一人住院，全家不再忙——

　　無陪護(hù)病房，如何專業(yè)又暖心

　　“一人住院，全家忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)”，這是大多數(shù)患者住院、家人陪護(hù)的真實寫照。

　　一邊是護(hù)士配置缺口嚴(yán)重，難以滿足患者需要；一邊是家屬為了陪護(hù)患者，工作生活兩頭累。兩難之下，無陪護(hù)病房作為一種創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，逐步走進(jìn)大眾視野，引起關(guān)注。

　　無陪護(hù)病房，是指由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，實現(xiàn)無家屬陪護(hù)。2010年以來，我國開始推行無陪護(hù)病房試點，湖南、福建、浙江等地的多家醫(yī)院都推出了無陪護(hù)病房。

　　從實踐來看，這一醫(yī)療服務(wù)模式能否滿足患者及其家屬的照護(hù)需求？在全國推廣會面臨哪些挑戰(zhàn)？近日，記者走進(jìn)湖南省長沙市第四醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的無陪護(hù)病房，一探究竟。

　　既陪又護(hù) 緩解家屬壓力

　　“一住院，就要麻煩女兒，看著她耽誤工作，甚至連睡覺的時間都沒有，我心里總過意不去�！苯衲�76歲的舒奶奶，常年受高血壓、冠心病等慢性疾病困擾，住院對她來說和忍受病痛一樣難受。

　　為了破解家屬陪護(hù)難題，早在2010年，長沙市第四醫(yī)院就在全省率先開展無陪護(hù)病房試點，十幾年來積累了不少新經(jīng)驗和好口碑。最近，舒奶奶又一次住院，決定試一試。

　　胡春瓊是舒奶奶的生活護(hù)理員，每天早上7點為她洗臉、擦身，幫助她吃早飯、吃藥，時不時還與她扯扯家常、聊聊天，一天12小時的護(hù)理時間，安排得井井有條。到了夜間，會有另一名生活護(hù)理員全程值守，實現(xiàn)全天候陪護(hù)�！氨任遗畠赫疹櫟眠�精心�！笔婺棠毯軡M意。

　　“無陪護(hù)病房首先要解決的，是患者家屬對陪護(hù)工作的信任問題。”長沙市第四醫(yī)院中醫(yī)科主任李潔芳說。

　　王奶奶是一位糖尿病并發(fā)癥腦梗塞癱瘓患者，需要全天候護(hù)理，看著她的女兒忙前忙后，身心憔悴，李潔芳向她推薦了醫(yī)院的無陪護(hù)病房。

　　“王奶奶的女兒一開始持懷疑態(tài)度�！崩顫嵎蓟貞�，但幾天后，她看到醫(yī)護(hù)人員對老人的貼心照護(hù)、用心治療，擔(dān)心也變成了放心。

　　李潔芳對記者說，家屬的擔(dān)心是正常的。以前，家屬自主聘請的護(hù)工大多來自第三方護(hù)工企業(yè)、家政公司或者為個體護(hù)工，不但陪護(hù)費用高，專業(yè)性和責(zé)任感也很難得到保障，甚至出現(xiàn)過在護(hù)理時間睡覺或玩手機(jī)的現(xiàn)象。

　　“為了提升陪護(hù)質(zhì)量，我們在與第三方公司達(dá)成合作的同時，加強(qiáng)了對護(hù)理員的監(jiān)督管理和考核考評工作�！遍L沙市第四醫(yī)院護(hù)理部主任李永恒介紹，目前醫(yī)院形成了第三方、臨床科室和護(hù)理部共同組成的三級管理體系，落實了責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)了護(hù)理員的再培訓(xùn)制度，不僅讓這支護(hù)理隊伍更加專業(yè)化，而且增強(qiáng)了他們的使命感和責(zé)任心。

　　“一開始，護(hù)理員的水平參差不齊，經(jīng)過兩個月的‘一對一’培訓(xùn)，基本技能熟練了，專項技能也跟上來了�！遍L沙市第四醫(yī)院副護(hù)士長胡蘭帶著護(hù)理員進(jìn)入病房，手把手教技術(shù)。

　　長沙市第四醫(yī)院還通過實施標(biāo)準(zhǔn)化管理制度和流程，評估患者病情及自理能力，確定患者照護(hù)等級。在護(hù)士指導(dǎo)下，護(hù)理員協(xié)助護(hù)士，分工合作，為不同照護(hù)等級的患者提供精準(zhǔn)專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。

　　入住無陪護(hù)病房，怎么收費也是患者關(guān)心的問題。長沙市第四醫(yī)院投入專項資金，在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。王奶奶女兒說：“每天只花15到20元就能享受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，省心又省錢�！�

　　據(jù)了解，目前長沙市第四醫(yī)院已配備了200多名專職護(hù)理人員，服務(wù)于除兒科之外的所有科室，無陪護(hù)病房病人滿意度達(dá)98%以上。

　　專業(yè)服務(wù) 守護(hù)生命健康

　　正是晌午，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管外科病區(qū)無陪護(hù)病房，幾位患者剛剛?cè)胨�，護(hù)士們也放輕了腳步。

　　心血管外科病區(qū)的患者大多剛從ICU(重癥加強(qiáng)護(hù)理病房)轉(zhuǎn)移過來，對專業(yè)陪護(hù)需求較高。

　　“部分患者為急性A型主動脈夾層，這是外科急癥，要時刻注意監(jiān)測患者的血壓、心率以及尿量等，任何一個疏漏，都可能影響病情�！毕嫜哦�醫(yī)院心血管外科一病區(qū)護(hù)士長董阿蘭對記者說。

　　“在2020年5月以前，患者還需要依賴家屬或者聘請護(hù)工照護(hù)。但因為家屬和護(hù)工往往不了解針對�？频膶�業(yè)護(hù)理方法，根本無從下手，一遇到問題就只能喊護(hù)士�！倍�阿蘭說。

　　為了降低護(hù)士的非護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，湘雅二醫(yī)院心血管外科與第三方公司協(xié)調(diào)固定了十幾名護(hù)理員。同時，結(jié)合科室特點，對他們進(jìn)行為期3個月的�？谱o(hù)理技能升級培訓(xùn)。“臨床醫(yī)護(hù)人員給予的指導(dǎo)，會更有操作性�！倍�阿蘭護(hù)士團(tuán)隊全程參與課程講授，還自拍自制了系列教學(xué)視頻，對護(hù)理員進(jìn)行清潔照護(hù)、飲食照護(hù)、協(xié)助翻身等方面的指導(dǎo)。

　　護(hù)理員的專業(yè)化可以讓護(hù)士回歸本位工作，更加關(guān)注病情。心腦血管疾病復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要面對心臟驟停等急性突發(fā)事件。當(dāng)生活護(hù)理的責(zé)任被護(hù)理員有效分擔(dān)，護(hù)士就可以騰出更多精力，配合醫(yī)生進(jìn)行病情后期治療方面的管理。護(hù)理員、護(hù)士、醫(yī)生各司其職，病房內(nèi)秩序井然。

　　在心血管外科做了4年護(hù)理員的楊玉華告訴記者：“無陪護(hù)病房開設(shè)前，我是接患者和家屬的單子，經(jīng)常這周在內(nèi)科，下周在外科，對患者情況不熟悉，對各科室病區(qū)的專業(yè)技能也不熟練�！比缃�，相對固定在心血管外科，對每位患者的治療情況、飲食起居，她都心中有數(shù)。

　　四年來，心血管外科病區(qū)的無陪護(hù)病房收獲了不少患者及家屬的信任和感謝�；�于已有經(jīng)驗，能否將無陪護(hù)模式逐步在全院鋪開，把關(guān)注人群從重病患者擴(kuò)展到普通患者？

　　該院受訪醫(yī)生坦言，經(jīng)驗不能完全照搬。不同科室的患者，對專業(yè)護(hù)理的需求和接受度不同。要想滿足患者多樣化的陪護(hù)需求尚需時日。此外，成本投入多、綜合管理難度大也是重要考量因素。

　　推廣落地 邊探索邊完善

　　伴隨我國人口老齡化加速，無陪護(hù)病房受到越來越多患者及家屬的支持和青睞，也確實有助于減輕家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)，但這一醫(yī)療服務(wù)模式能否在全國范圍推廣？不少專家表示，從現(xiàn)階段多家醫(yī)院的試點實踐來看，進(jìn)一步推廣仍面臨一些挑戰(zhàn)。

　　李永恒坦言：“高水平的護(hù)理人才仍然緊缺�！彼自捳f：“三分治療，七分護(hù)理�！弊o(hù)理團(tuán)隊是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的一支主力軍，也是維護(hù)和保障人民群眾生命安全和身體健康的重要力量。然而現(xiàn)實中，工作強(qiáng)度大、職業(yè)認(rèn)可度不高等問題困擾著這一群體，導(dǎo)致護(hù)理人員流動性較大、護(hù)理技能參差不齊。

　　從醫(yī)院層面如何促進(jìn)護(hù)理隊伍穩(wěn)定發(fā)展？李永恒認(rèn)為，醫(yī)院是擁有最多可供使用的護(hù)工培訓(xùn)資源的平臺，包括教師、場地和實踐場所，醫(yī)院要進(jìn)一步發(fā)揮資源優(yōu)勢，助力填補(bǔ)人才缺口。目前，長沙市第四醫(yī)院制定了每月培訓(xùn)計劃，建立了崗中繼續(xù)教育制度，護(hù)理員管理專干和全體護(hù)理員均參加培訓(xùn)�！搬槍�經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)水平較強(qiáng)的護(hù)理員，我們在系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后，將頒發(fā)行業(yè)認(rèn)可的‘醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)合格證’，這既是對他們職業(yè)技能的一種認(rèn)可，也是他們晉升發(fā)展的‘敲門磚’�！崩钣篮阏f。

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，人們對“無陪護(hù)”的接受度還有待加強(qiáng)。有些患者及其家屬認(rèn)為，住院需要家人的陪護(hù)，照護(hù)生病的親人是情感的體現(xiàn)。長沙市第四醫(yī)院護(hù)士長李娜對此特別提出：“‘無陪護(hù)’并不意味著家屬退出，也不是要讓親情缺席。家屬可以在探視時間內(nèi)陪伴患者，畢竟親人的精神慰藉是外人無法替代的。”

　　有專家認(rèn)為，是否入住無陪護(hù)病房，要尊重患者和家屬的意愿。比如，醫(yī)院可以設(shè)立一定比例的無陪護(hù)病房，供有需要的患者及其家屬選擇。在一定時期內(nèi)，它應(yīng)該是一種補(bǔ)充性的服務(wù)選擇，而不宜成為所有患者的必選項。

　　記者了解到，推行無陪護(hù)病房，能否實現(xiàn)收支平衡也是目前部分醫(yī)院關(guān)注的問題。受訪對象建議，適當(dāng)增加政府資金支持，以緩解因護(hù)理人員成本增加帶來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營負(fù)擔(dān)。

　　湖南大學(xué)教育科學(xué)研究院教授唐松林表示，無陪護(hù)病房的推廣落地并非一蹴而就，需要在人力、財力等方面提供必要保障。建議醫(yī)院和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)共同協(xié)商，設(shè)定好相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)流程，加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)。相關(guān)部門在研究制定無陪護(hù)病房服務(wù)價格政策時，要充分考慮患者的承受能力，并做好與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)相銜接。

　　“從我們目前取得的效果來看，無陪護(hù)病房的開展實施，讓住院患者不再依賴家屬，家屬可以安心工作，患者、家屬、醫(yī)院三方都受益，這應(yīng)該是未來醫(yī)療護(hù)理的趨勢�！遍L沙市第四醫(yī)院黨委書記鄧雄飛說。

　　(光明日報記者 李婷 趙嘉偉 龍軍)